Supprimer le numerus clausus
Annoncé depuis plusieurs mois, sa suppression est donc actée aujourd’hui. Le concours de PACES, « un gâchis qui concerne 25 000 étudiants chaque année », selon Emmanuel Macron, sera supprimé à la rentrée 2020. Les étudiants actuellement en PACES en seront pour leurs frais… « Le recrutement des étudiants se fera de façon progressive au cours du premier cycle et à partir de cursus diversifiés », annonce Frédérique Vidal, ministre de l’Enseignement supérieur, de la Recherche et de l’Innovation. Il y aura donc toujours une sélection par examen. Ce « nouvel appareil de formation globalement plus intelligent, moins académique et qui conduit moins au bachotage (…) restera sélectif, a prévenu Emmanuel Macron. Il n’est pas question de rogner sur l’excellence de la formation de nos étudiants en santé ». Des passerelles seront créées avec d’autres filières (biologie, écoles d’ingénieurs…) à la fois pour recruter de nouveaux profils, mais aussi pour permettre aux sortants de poursuivre un cursus. Tous les étudiants inscrits en licence pourront rejoindre en 2e, 3e, 4e année le cursus de médecine.
Renforcer le maillage territorial de santé
« Je veux que l’exercice isolé devienne une aberration », a lancé le chef de l’État. Le plan prévoit le déploiement de mille Communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) « pour mailler le territoire national à l’horizon 2022 ». Les CPTS ont un champ opérationnel plus large que les maisons de santé dont le développement reste par ailleurs encouragé par la ministre de la Santé, Agnès Buzyn. Les CPTS sont constituées de l’ensemble des acteurs de santé (professionnels de santé de ville, libéraux ou salariés, établissements de santé, acteurs de la prévention, services médico-sociaux, sociaux…), qui souhaitent se coordonner sur un territoire. Objectif : prendre en charge le patient « au bon endroit au bon moment ». Une stratégie nationale de déploiement sera arrêtée d’ici à fin 2018 et une négociation conventionnelle sera engagée dès 2019 pour donner un cadre pérenne de financement. Agnès Buzyn souhaite également labelliser « Hôpitaux de proximité » entre 500 à 600 établissements déjà existants. Selon le gouvernement, ces derniers « assureront des missions hospitalières de proximité, en médecine polyvalente, soins aux personnes âgées, soins de suite et de réadaptation, consultations de spécialités, consultations non programmées, et devront disposer d’un plateau technique de biologie et d’imagerie, d’équipes mobiles et d’équipements en télémédecine ».
Lutter contre les déserts médicaux
« Contraindre ou ne pas contraindre ? » pour mettre fin aux déserts médicaux, s’est interrogé le président de la République. « La contrainte unilatérale venant d’en haut peut faire plaisir aux élus qui sont sur ces territoires mais ne marchera pas », a-t-il assuré. Dès 2019, 400 postes de médecins généralistes à exercice partagé ville/hôpital devraient être envoyés dans les territoires « pour pallier pendant les deux ou trois années à venir les situations les plus graves, le temps que la stratégie de transformation produise des effets ». Ils seront salariés par le centre hospitalier de proximité ou un centre de santé pour y proposer des consultations. « Cette mesure exceptionnelle est de nature à répondre à l’aspiration des jeunes générations qui sont en demande d’un exercice collectif, parfois salarié », selon le Président de la République.
Soutenir les médecins
Le gouvernement prévoit la création à l’horizon 2022 de 4 000 postes d’assistants médicaux pour « redonner du temps aux médecins ». Ils seraient par exemple chargés de l’accueil des patients, du recueil de certaines données et constantes, de la vérification de l’état vaccinal et des dépistages, de la mise à jour des dossiers et de la gestion de l’aval de la consultation (documents administratifs, prise de rendez-vous avec les spécialistes de recours, etc.). Le recours à ces assistants serait financé par l’assurance maladie sous trois conditions d’éligibilité : exercer en cabinet de groupe, être inscrit dans un exercice coordonné (notamment CPTS – voir plus haut) et apporter un bénéfice mesurable à la population en termes d’accès aux soins et de qualité des soins, notamment en augmentant le nombre de patients suivis.
Pour accompagner cette réforme, qui comprend également une refonte de la tarification à l’activité pour les hôpitaux, l’Objectif national des dépenses d’assurance maladie sera relevé à 2,5 % dès 2019 et non plus de 2,3 % comme cela était prévu. Ce taux de 2,5 % devrait être maintenu jusqu’à la fin du quinquennat. Un coup de pouce annuel d’environ 400 millions. Ce seront donc au total plus de 3,4 milliards d’euros qui seront consacrés, d’ici à 2022, à ce plan de transformation dont près de 1 milliard d’euros en faveur de l’investissement hospitalier. Message subliminal du gouvernement : ce plan ne sera pas une purge, mais un pari sur l’avenir.
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